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Datos del tomador

Tipo *

Persona física Empresa / Autónomo

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Apellidos *

NIF / NIE *

Fecha de nacimiento *

Razón social *

CIF *

Persona de contacto / representante *

Teléfono *

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Dirección (calle, avda…) *

Nº *

Piso / puerta

Código postal *

Población *

Provincia *

Dirección del inmueble a asegurar

El inmueble está en la misma dirección que el tomador

Dirección (calle, avda…) *

Nº *

Piso / puerta

Código postal *

Población *

Provincia *

El inmueble

Tipo de vivienda *

Régimen *

Uso *

Superficie construida (m²) *

Año de construcción

Referencia catastral

Coberturas y valores

Valor del continente / estructura (€) *

Valor del contenido / mobiliario (€) *

Objetos de especial valor (joyas, arte…)

Medidas de seguridad

Puerta blindada Alarma Rejas Ninguna

Póliza en vigor

Actualmente tengo una póliza en vigor para este riesgo

Compañía actual *

Nº de póliza

Siniestros en los últimos años (indícalos)

Fecha de vencimiento

Documentación (opcional)

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